答:1.只有去定点医疗机构就医购药,才能报销。常见小病去基层医疗机构看病更划算,起付线更低、报销比例更高。
2.医保目录包括医保药品目录(药品目录分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销;乙类目录里的药品需要个人自付一定比例,剩下部分纳入报销范围,按规定比例报销)、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录,即“三个目录”。“三个目录”内的医疗费用,才可以报销。
3.起付线是医保基金的起付标准。参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用,要先自己承担起付线以下的费用,过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。
4.封顶线是医保基金的最高支付限额,即参保人在一年内累计能从医保基金里报销的最大额度。
5.医保报销费用主要包括“医保统筹基金支付 ”和“其他支付”。其中:统筹基金支付=(政策范围内费用-起付线)×报销比例。其他支付包括大病保险支付、其他保险支付和医疗救助支付,符合享受条件的参保人员可享受相关待遇。