咸宁市关于公开征集医疗保障领域 “三假”问题线索的公告

为贯彻落实中共湖北省纪委办公厅关于印发《2022年专项整治群众身边腐败和作风问题总体方案》的通知（鄂纪办〔2022〕27号）和省医疗保障局　省公安厅　省卫生健康委关于印发《“三假”（假病人、假病情、假票据）问题专项整治实施方案》（鄂医保发〔2022〕37号）文件精神，深入开展党员干部下基层、察民情、暖民心实践活动，切实解决一批群众反映强烈的突出问题，巩固拓展党史学习教育“我为群众办实事”活动成果，结合我市实际，自即日起至12月底，市医疗保障局会同市卫健委、市公安局以打击“三假”（假病人、假病情、假票据）等诈骗医保基金违法行为为重点，对全市医保定点医药机构的医药服务行为和医药费用开展专项整治，特向社会各界公开征集相关问题线索，为方便群众参与监督和反映问题，现将我市“三假”问题专项整治具体内容、整治重点、整治范围和举报方式公告如下：

一、整治内容

（一）假病人：诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据，骗取医保基金的情况；

（二）假病情：分解住院、挂床住院；违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、重复开药或者提供不必要的医药服务；重复收费、超标准收费、分解项目收费；串换药品、医用耗材、诊疗项目等行为骗取医保基金的情况；

（三）假票据：伪造、变造、涂改医学文书、医学证明、会计凭证等资料，虚构医药服务项目骗取医保基金的情况。

二、整治重点

（一）基因检测结果造假问题，尤其是通过篡改肿瘤患者基因检测结果报销医保肿瘤靶向药问题；

（二）血液透析领域诈骗医保基金问题，尤其是虚记透析次数、串换诊疗项目、过度检查、过度诊疗等“假透析”诈骗医保基金问题；

（三）利用死亡、五保参保人员医保卡套取医保基金，享受医保待遇问题；

（四）通过门诊慢性病、门诊重病及门诊统筹等方式违规报销问题；

（五）定点医药机构使用医保基金中一般违法违规、高值耗材管理、内部基础管理、监管能力建设等方面问题。

三、整治范围

2020年1月1日以来纳入基本医保支付范围的所有医药服务行为和医药费用。

四、举报方式

举报电话：0715－8182980、8182835

来信地址：咸宁市长安大道286号咸宁市医疗保障局606室（邮编437000）

欢迎社会各界、广大市民如实反映、积极提供相关问题线索，鼓励实名举报，我们将按照规定和权限及时受理、快查快处，并依法保护举报人的个人信息和合法权益，同时对经查实的问题线索，根据相关规定给予举报人一定的奖励。

咸宁市打击欺诈骗取医保基金    

专项治理工作领导小组办公室    

2022年6月30日